Алкогольная энцефалопатия – симптомы и методы лечения

Алкогольные напитки могут становиться не только причиной зависимости, но и приводят к необратимым изменениям во внутренних органах. Головной мозг очень чувствителен к воздействию этилового спирта, поэтому злоупотребление им приводит к функциональным и органическим расстройствам. 

При алкогольной энцефалопатии происходит деструкция клеток головного мозга под воздействием спиртосодержащих напитков. В МКБ-10 это состояние закодировано как G31.2: дегенерация нервной системы, вызванная употреблением алкоголя. Для расстройства характерно длительное развитие: от начала регулярного употребления алкоголя до выраженных расстройств головного мозга может пройти от 7 лет. Энцефалопатия на более раннем сроке может появляться при неконтролируемом употреблении очень больших доз алкоголя. 

Пациенты с алкогольной энцефалопатией могут становиться опасны для себя и окружающих, ведь зачастую состояние сопровождается психическими расстройствами. Одна из главных опасностей данного состояния — это высокий риск летального исхода (до 70%). 

При выявлении зависимости от спиртосодержащих напитков не стоит дожидаться формирования энцефалопатии: раннее обращение за медицинской помощью значительно улучшает прогноз заболевания. В МедЭлен (г. Самара) опытные врачи-наркологи помогут выявить зависимость уже на ранней стадии и разработают эффективный план лечения.

Виды заболевания

Существует большое количество клинических проявлений энцефалопатии при алкогольной интоксикации (токсическая алкогольная энцефалопатия). Это обусловлено преимущественным влиянием этанола на различные участки головного мозга. Установить точный диагноз можно только после консультации с врачом-наркологом и неврологом. 

Острые формы алкогольной энцефалопатии развиваются стремительно, в течение нескольких дней. Это приводит к быстрому летальному исходу или переходу болезни в хроническую форму через неделю. Хронические формы патологии приводят к постепенной деградации личности, в чём и заключается их основная опасность. 

Также в классификации выделяют виды алкогольной энцефалопатии по синдромам: 

• Акинетико-ригидная форма. Проявляется гипертонусом мускулатуры, который напоминает синдром Паркинсона. Одновременно с этим происходит замедление психических процессов, речь становится тягучей. 
• Эпилептическая форма. У пациентов наблюдаются генерализованные судорожные припадки, которые напоминают приступы эпилепсии. 
• Форма с явлениями гидроцефалии. В желудочках головного мозга происходит избыточное накопление жидкости, характерной особенностью является сохранение нормального давления. У пациентов с данным видом заболевания нарушения когнитивных функций. 

Симптоматическими проявлениями патологии являются дисциркуляторная и печёночная энцефалопатии. К их развитию приводит не только разрушение нейронов головного мозга, но и накопление в организме токсических алкогольных метаболитов. 

Причины возникновения 

Алкогольная энцефалопатия формируется на фоне зависимости от спиртосодержащих напитков. При этом выраженные изменения психических функций формируются при хронической зависимости 2-3 стадии. В этом случае у человека развивается стойкая зависимость от этилового спирта, а попытки самостоятельно отказа приводят к формированию абстинентного синдрома.

Поэтому при возникновении признаков алкогольной зависимости нужно обратиться за специализированной медицинской помощью. Своевременный визит к врачу поможет вести лечение в амбулаторных условиях, в то время как острые состояния требуют госпитализации в стационар. 

Стадии развития

Для развития энцефалопатии наиболее характерны стадии: 

1. Продромальная.
2. Острая манифестация. 
3. Хронизация процесса. 

Данные стадии весьма условны и наблюдаются не у каждого пациента. То есть симптомы хронической энцефалопатии могут быть первыми проявлениями патологии. 

Продромальный период характеризуется продолжительным течением (от 21 дня до 1 года). Симптомы отличаются малой специфичностью и на их основании сложно заподозрить диагноз. Человек испытывает слабость, наблюдается повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Нервная система становится лабильной, человек часто вступает в конфликты с окружающими людьми. Близкие люди отмечают постепенное изменение личности человека, характер становится более скверным. Постепенно происходит постепенная деградация личности. Также в этот период могут формироваться нарушения походки и расстройства координации движений. Если организм находится в состоянии метаболической интоксикации, то могут появляться нарушения функций других органов и систем (сердце, почки, печень). 

Для острой фазы алкогольной энцефалопатии характерна следующая симптоматика: 

• Алкогольный психоз (делирий). Возникает внезапно, пациент в этот момент может представлять угрозу для себя и окружающих. 
• Офтальмоплегия. Наблюдается прогрессирование паралича глазодвигательных мышц, а также нарушение подвижности верхнего века. 
• Нистагм. Непроизвольные движения глазных яблок. 
• Атаксия. Ухудшение координации движений. Походка человека становится неустойчивой, наблюдается пошатывание и даже падения. Пациент с трудом выполняет координационные пробы на приёме у врача. 

Если в острую фазу не наступил летальный исход (вероятность более 50%), то происходит трансформация заболевания в хроническую форму. Постепенно происходит прогрессирование неврологических и психических расстройств, наблюдается нарушение работы других органов и систем. 

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от стадии. О скором развитии алкогольной энцефалопатии может свидетельствовать астенический синдром, похудание, перепады артериального давления, а также нарушения координации движений. Как правило, они не доставляют человеку значительного дискомфорта, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Однако, чем раньше произойдёт обращение за специализированной медицинской помощью, тем благоприятнее прогноз. 

При острой стадии заболевания начинает страдать психика пациента. Болезнь чаще всего протекает в виде алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике. Наблюдается бред, непродуктивная двигательная активность. Первые симптомы острой фазы также часто остаются незамеченными, так как развиваются преимущественно в ночные часы и полностью исчезают днём. Однако, по мере прогрессирования заболевания человек всё больше времени проводит в состоянии бреда. Если пациент или его близкие не обращаются за медицинской помощью, то прогрессирует неврологическая симптоматика: нарушаются рефлексы, появляются гиперкинезы, расстройства координации движений. 

В результате всё может закончиться развитием ступора. Пациенты в этом состоянии лежат неподвижно, отказываются от пищи и не реагируют на окружающие раздражители. Отсутствие медицинской помощи на этом этапе приводит к летальному исходу после комы. 

О неблагоприятном течении острого процесса считается повышение температуры более чем до 40 градусов Цельсия: организм не способен справляться самостоятельно с имеющейся интоксикацией. 

Если острая алкогольная энцефалопатия завершилась переходом в хроническую, то формируется несколько групп симптомов: 

При хронической алкогольной энцефалопатии человек нуждается в комплексной помощи от врачей разного профиля. Поэтому для лечения алкогольной энцефалопатии следует выбирать специальные медицинские центры, где есть как неврологи, так и психиатры.

Симптомы алкогольной энцефалопатии мужчин и женщин не имеют клинических различий. Поэтому заболевание протекает одинаково у представителей любого пола и возраста.

Изменения в головном мозге: последствия алкогольной энцефалопатии

Основа заболевания — это деструкция нейронов в головном мозге. Разрушение многочисленных клеток приводит к формированию органических и, чаще всего, необратимых нарушений в головном мозге: 

• Нарушение мозгового кровообращение. Употребление алкоголя приводит к сужению сосудов в головном мозге, что препятствует нормальному кровоснабжению нейронов. Одновременно с этим увеличивается проницаемость сосудистого эпителия и накоплению жидкости вне сосудистого русла. Длительное применение алкоголя нарушает процессы метаболизма в организме, что приводит к формированию в перспективе атеросклеротических бляшек. Если они полностью закупоривают просвет сосуда, то в головном мозге возникает очаг острой ишемии. Если бляшка лишь частично ограничивает кровоток, то кислородное голодание развивается постепенно. 
• Цитотоксический отёк клеток. Гипоксия при алкогольной интоксикации приводит к избыточному проникновению в клетки электролитов и воды, что становится причиной “набухания”. Постепенно начинается разрушение клеток изнутри, нейроны становятся неспособны выполнять свои функции. 
• Изменение анатомических структур головного мозга. При посмертном вскрытии у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией наблюдаются: уменьшение массы органа, расширение желудочков, скопление большего количества жидкости, очаги демиелинизации. 

Одной из главных опасностей алкогольной энцефалопатии — является необратимость гибели нейронов. На их месте не появятся новые клетки, поэтому некоторые функции могут быть полностью утрачены (в зависимости от преимущественной локализации поражения). 

Алкогольная энцефалопатия – описание заболевания

Диагностика начинается с опроса пациента и/или его близких, выявления основных жалоб. Для врача очень важны сведения о стадии алкогольной зависимости, ежедневного количества спиртных напитков, а также наличии/отсутствии абстинентного синдрома. Если пациент находится в бреду или коматозном состоянии, а рядом нет близких, сбор анамнеза может быть затруднён и тогда специалисту придётся полагаться только на лабораторные и инструментальные методы обследования. Это может стать причиной выбора ошибочной тактики лечения. Поэтому если у близкого человека наблюдается алкогольная энцефалопатия головного мозга, то нужно помочь ему обратиться за медицинской помощью как можно раньше. 

Во время осмотра пациенты с алкогольной энцефалопатией могут проявляться агрессию к медицинскому персоналу, искажать факты своей биографии (как намеренно, так и не преднамеренно). Поэтому большой объём информации о человеке со сниженной критикой к своему состоянии могут дать его родственники/сожители. 

Диагноз алкогольной энцефалопатии может быть предположен на основании 3 основных критериев: 

• Диагностированный алкоголизм 2-3 степени. 
• Длительное ежедневное употребление алкоголя (крепость не имеет знания).
• Астенический синдром (может свидетельствовать о начале продромального периода энцефалопатии).

В качестве дополнительных диагностических методов применяются лабораторные и инструментальные обследования. Они необходимы для того, чтобы оценить общее состояние организма, а также выявить сопутствующие заболевания и степень органических изменений в головном мозге. В качестве инструментальных методов могут применяться: УЗИ, МРТ, ЭЭГ. 

Методы лечения

Острые состояния нуждаются в стационарном лечении, однако, хорошо поддаются лечению. В то же время терапия хронических форм может проводиться в амбулаторных условиях, но при этом восстановить утраченные функции головного мозга уже не удастся.

Лечение алкогольной зависимости начинается с восполнения витаминодефицита в организме. С этой целью рекомендованы инъекции В1. Продолжительность курсов может достигать нескольких лет. Дополнительно для поддержки организма также могут назначаться другие водорастворимые витамины. Обратите внимание: даже витаминотерапия требует предварительной консультации с врачом. 

Патогенетическое лечение направлено на удаление из организма токсических метаболитов алкоголя, а также восполнение водно-солевого баланса. 

Симптоматическая терапия позволяет бороться с текущими проявлениями алкогольной энцефалопатии (тошнота, нарушения сознания, судороги). Но она лишь маскирует заболевание и не способствует выздоровлению. 

Поэтому для эффективного лечения алкогольной зависимости нужно воздействовать комплексно: этиотропная+патогенетическая+симптоматическая терапия. 

Профилактика и рекомендации 

Основная профилактика заболевания — это отказ от употребления алкогольных напитков и ведение здорового образа жизни. Несмотря на то что спиртосодержащие напитки находятся в свободной продаже — их состав способен вызывать зависимость. Поэтому важно взвешенно подходить к необходимости употребления алкоголя. Небольшие дозы этанола через большие промежутки времени не ведут к формированию алкогольной энцефалопатии, но могут стать первым шагом на пути к формированию зависимости. 

Когда может потребоваться помощь специалиста?

Помощь специалиста на этапе алкогольной энцефалопатии обязательно. Организм человека в этот период уже не способ самостоятельно справляться с метаболитами этанола и имеющимися нарушениями. 

Оптимально обратиться к врачу-наркологу при возникновении первых признаков алкогольной зависимости. Чем раньше начато лечение, тем меньше погибнет нервных клеток и больше возможности вернуться к привычному образу жизни. 

Если у человека уже развилось острое состояние, то близкие не должны пытаться справиться с ним самостоятельно. Необходимо вызывать специализированную бригаду, ведь человек в состоянии алкогольного бреда может представлять опасность не только для себя, но и для окружающих. Лечение острой фазы делирия проводится в стационарных условиях под постоянным наблюдением медицинского персонала. 

Если речь идёт о хронической форме патологии, то лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Если у пациента снижена критика к собственному состоянию, то родственники должны стать основной мотивацией для его обращения в лечебное учреждение.