Лечение кататонии

Классификация

Классификация кататонии основывается на особенностях течения, преобладания и выраженности симптоматики. В соответствии с этими критериями заболевание может приобретать следующие формы:

• Самопроизвольная кататония. Сопровождается повторением поз, движений и слов за другими людьми. Для этого вида расстройства характерен негативизм. При активной форме больной делает все наперекор нормам и требованиями общества, при пассивной игнорирует любые обращения и просьбы, а при пародоксальном выполняет действия, которые являются противоположными требованиям.
• Онейроидная кататония. Сопровождается более продуктивной психотической симптоматикой и расстройствами сознания. При выходе из патологического состояния у больного обрывками сохраняются воспоминания о проявлениях заболевания. Провоцирующими факторами выступают доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга, посттравматический стресс, тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы.
• Люцидная кататония. Диагностируется при патологиях шизофренического спектра. Сопровождается бредом, слуховыми, тактильными и зрительными галлюцинациями. Характерной особенностью является отсутствие помутнения сознания. После приступов больной помнит все события.
• Фебрильная кататония. Болезнь имеет злокачественный характер и протекает с гипертермией, тахикардией, учащением дыхательной активности, нарушением сознания, яркими галлюцинациями и бредом. Острая интоксикация может спровоцировать отек легких и мозга, что при отсутствии своевременной медицинской помощи неизбежно приводит к смерти.

Первые три вида имеют доброкачественное течение, когда последняя, фебрильная, является злокачественной и может стать причиной летального исхода.

Также заболевание подразделяют на две больших группы: возбуждение и ступор. Кататоническое возбуждение подразделяется на следующие виды:

• патетическое – развивается постепенно с нарастанием симптоматики;
• импульсивное – характеризуется острым началом и стремительным развитием;
• немое – состояние больного доходит до исступления.

Кататонический ступор сопровождается замедлением моторной активности, чрезмерным напряжением мышц. При каталептической форме с восковой гибкостью больной принимает неудобную позу на долгое время и перестает реагировать на происходящее. Негативистический ступор сопровождается противодействием к изменению позы. Оцепенение характеризуется отсутствием двигательной активности и заторможенностью.

Диагностика

Диагностикой и лечением занимается врач психиатр, который для постановки диагноза проводит физиакальный осмотр, оценивает психическое состояние и собирает анамнез, беседуя с родственниками больного. Во внимание берется также прием больным медикаментов и наркотиков, наличие соматических патологий органической этиологии и психических расстройств.

Обязательно поводится лабораторное и инструментальное исследование, которое включает анализ крови и мочи, ЭКГ, ЭЭГ, МРТ и КТ головного мозга. Диагностика включает также оценку состояния с использованием психометрической шкалы.

Кататония при отсутствии своевременной терапии представляет угрозу для жизни и здоровья, как больного, так и его окружения. Это связано с утратой связи с реальностью во время приступов ступора или возбуждения, что повышает риск травматизации.

Методы лечения

Симптомы и лечение находятся в тесной взаимосвязи. Основными методами купирования клинической картины является:

• Медикаментозное лечение. Для повышения активности ГАМК назначаются транквилизаторы, которые оказывают противосудорожный, седативный и снотворный эффект. При злокачественной форме используются стимуляторы дофаминовых рецепторов, миорелаксанты.
• Электросудорожная терапия. Применяется при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. Пациент вводится в медикаментозный сон и подвергается воздействию электрического тока различной силы. ЭСТ облегчает состояние в 80% случаев.

Чтобы предупредить осложнения кататонии врачи рекомендуют отказаться от нейролептиков, которые блокируют допамин, что может спровоцировать усиление симптомов болезни.